卢祥之·中国中医科学院

老年东说念主常常元气亏虚、脾肾古老，容易生痰生瘀，也易内生湿浊。临床不雅察到，老年之病，其本多在脏腑机能减退，其标常在痰浊瘀血拦阻。其衰常可致瘀，其瘀亦常加剧斯衰，二者互为因果，胶结深重，故称“衰瘀互结”。尤其是高年患者，多见数病同存、数疾并见，有的已经一脏牵及五脏，一病激励多病。是以临床必须多病并治、举座调摄，才调标本兼顾，促使阴阳和煦。

我在多年临床职责中屡屡遇治老年病患者，蕴蓄了一些训诲，梳理、归纳为“两纲”、“四要”。“两纲”即“衰瘀互结，多病并治”；“四要”即“求本固元、运行核心、气血两燮、分期而施”。临床按照这个念念路，多能获效。兹整理训诲点滴，聊供参考。

一、求本固元

“衰瘀互结”这条线，不竭衔接病程长久。不少患者是高血压、冠心病、慢性咳喘、判辨勤恳、糖尿病、骨质疏松、前哨腺增生等多病共存，细究起来，病根多在压根不固，证治宜固本为要。培护本元，脾肾双补，益肾健脾，顾护先天后天。扶正以消瘀，固本以治多病，本固则精血、浩气强劲，气机条达，“衰瘀”得减，诸病临床症状则轻。

病案例如

刘某某，女，74岁，退休提示，蠡县东说念主。患冠心病、慢性支气管炎、腰膝疼痛多年，耐久服药。

初诊：2025年10月21日。 主诉神疲顿力，失眠，动则气喘，眠差，心悸，胸闷，腰膝冷痛，大便溏薄，食欲悔恨。诊见舌紫，苔腻，根部黄腻，脉千里细，尺尤弱。坐轮椅推入诊室。

辨证：高年脾肾见衰，衰瘀互结，诸脏同病。治以“求本固元”。

处方：桂枝9g、黄芪12g、红景天10g、党参12g、煞白术各10g、丹参9g、三七3g（研粉冲服）、川芎6g、赤白芍各6g、珍珠母10g（先煎）、远志9g、酸枣仁10g、川续断12g、大枣3枚（劈）、生姜3g。水煎服，7剂。

二诊：2025年11月3日。 上药服后精神转好，就寝大有改善，喘促也见减弱，但食欲仍差，饭后脘闷，大便不可形。原方去珍珠母，加炒薏苡仁15g、陈皮、香附各9g、砂仁6g（后下），继服14剂。另服保和丸，逐日朝夕服汤药时并服各5g。

三诊：2025年11月21日。 上方服后食欲渐开，胸闷心悸获得进一步缓解，腰膝冷痛亦轻，膂力见增。前方去赤芍，加炒山药12g、焦三仙各6g，再服14剂，丸药依旧。

四诊：2025年12月7日。服药后诸症明显改善，已能自行慢步行走。原方去三七、川芎，减丹参为6g，加茯苓12g、炒白术增至12g，汤丸并进，继服一个月后随访，病情安详，预后细腻。

二、运行核心

中焦为气机升降之枢。老年东说念主脾胃软弱是常态，臓腑大多“衰”，何况多夹痰潮湿滞，衰瘀互结于中州，清阳不升、浊阴不降，很多患者糖尿病、胃肠病、呼吸说念疾病等并见，故运行核心为要。治则以调畅枢机、理气化痰，健脾和胃、通降气机，颐养中州诸秩序共同调摄，顺次五脏。

病案例如

张某某，男，76岁，雄安东说念主。

初诊：2025年10月16日。 患2型糖尿病、慢性胃炎、肺气肿15年。现脘腹胀满、纳差痰多、肢体困重、大便黏滞，苔白腻、脉濡缓。

辨证：脾胃衰惫，枢机失运，衰瘀互结，多病交汇。治以运行核心，疏调运说念。

处方：东说念主参12g、白苍术各12g、茯苓20g、姜半夏12g、陈皮10g、枳壳12g、木香10g、葛根24g、竹茹10g、生焦山楂各15g、丹参15g、郁金10g。水煎3剂。

二诊：2025年10月21日。 患者服药后腹胀即减，澳门新浦京游戏纳食渐增。但仍痰多、肢体困重，大便较前通顺。苔白腻稍减，脉濡。中焦枢机始运，痰湿仍未尽化，减去东说念主参，易太子参，加砂仁、黄芩，去木香。

处方：柴胡12g、太子参12g、煞白术各12g、茯苓20g、姜半夏12g、陈皮10g、枳壳10g、砂仁6g（后下）、葛根30g、竹茹10g、黄芩6g、生焦山楂各15g、丹参15g、郁金10g。7剂，逐日1剂，水煎服。

三诊：2025年11月1日。服药后，咳嗽痰多大减，大便成形，加服参苓白术散，逐日朝夕服汤药时各送服5g。又珍摄服药一月余，中焦气机通顺，血糖趋于安详，膂力日增，诸症按次向愈，远期疗效清爽。

三、气血两燮

老年气虚血亏，多膂力不及，血行瘀滞，压根病机常常是气虚致瘀、瘀阻耗气，久则酿成气血衰瘀互结。心脑血管病、肢体痹阻、动脉硬化等杂病多由此生，诸症同现，非气血并调不不错得安。治则以益气活血、气血双调，益气以行血，养血以通络，化瘀而不伤正，补益而不壅滞为宜。

病案例如

庞某某，保定清苑东说念主。男，88岁。

初诊：2025年7月16日。 患脑梗身后遗症、冠心病、下肢动脉硬化阻塞等多病并存。当前前日一刹右半身不摄、胸闷胸痛、气短乏力、舌紫暗瘀斑、脉细涩。

辨证：气血衰微，线索瘀血拦阻，衰瘀互结。治以气血两燮为治。

处方：黄芪30g、当归15g、赤白芍各12g、丹参20g、三七粉3g（冲服）、川芎12g、地龙12g、鸡血藤30g、虎杖15g、红景天12g、郁金10g、生焦山楂各15g、炙甘草、香附各6g。另服地黄饮子丸，逐日朝夕服汤药时各送服5g。7剂。

二诊：2025年7月26日。 患者服药后胸闷痛减弱，气短乏力好转，但消化弱，食欲欠安 。上方减地龙、鸡血藤、虎杖药量，继服3周，服后肢体麻痹改善，可幽微抬举。

三诊：2025年8月13日。效不更方，上方加减，珍摄四个多月至2025年12月，患者男儿来诊别疾，探究其父情况，瞻念察老东说念主最近时分气血长入，饮食亦好，偏瘫肢体功能有所规复，可扶杖行走，心脑血管诸症清爽，预后相比瞎想。

四、分期而施

老年病，尤其是慢性杂病常常迟误不愈，衰瘀互结并相存在，但病势有缓急、病机有主次。急性期瘀实为重，缓解期脏衰为甚，规复期衰瘀并存。多病同发，很难一方统领，临证必须分期立法、攻补有序，酌情为宜。早期、初期宜治以通腑开窍、中期化瘀散结、酌情分期调治、善后固本康复，按阶段施治，主旨是祛邪不伤正，扶正不恋邪。

病案例如

寿某，男，涞源农民，74岁。患高血压性脑出血、慢阻肺、前哨腺增生多病共存。急性期：痰瘀闭窍、神昏偏瘫，宜予通腑逐瘀汤祛瘀开窍、兼护浩气；缓解期，宜与神清而肢体无谓、气短乏力，益气固本，益气活血、化瘀通络为治；规复期，多是脏腑亏虚、瘀滞未尽，宜予固本康复膏方缓调固元。

初诊：2026年1月6日。 患者昨晚出现血压增高，伴意志勤恳加深，嗜睡，原有肢体无力加剧。讲话不清、吞咽疼痛、黑白倾斜并有些喘促。欲等外地的孩子归家再决定送病院，先邀中医诊治。病属脑中风急性期，痰热腑实，风痰上扰，治宜通腑泻热，化痰开窍。

用方：生大黄10g（后下）、全瓜蒌20g、胆南星10g、石菖蒲12g、郁金12g、丹参15g、生山楂15g、焦山楂15g、黄芪15g、枳实10g、厚朴12g、法半夏12g、陈皮10g、钩藤15g、天麻15g、桃仁15g、红花10g。水煎服，一日四小时一服，连服两日。

二诊：2026年1月9日。 服后病情有所缓解，患者家属将病东说念主送至病院休养，加服西药并予输液。嘱中药继服三剂（三天）。水煎服，逐日朝夕各服一次。

三诊：2026年1月13日。 形态迟缓转清，喘促也较前镇定。病情清爽，基本参加缓解期。用方：黄芪25g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、生熟地黄各12g、山萸肉12g、丹参15g、红景天12g、枳实10g、厚朴12g、法半夏12g、陈皮10g、钩藤15g、生焦山楂各15g、炙甘草9g、赤白芍各12g。水煎服10剂，逐日朝夕各服一次。

四诊：2026年1月26日。患者病情清爽向好，基本参加规复期。用方：黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、当归15g、生熟地黄各15g、山萸肉12g、枸杞子15g、丹参15g、鸡血藤20g、川续断18g、当归24g、生山楂15g、焦山楂15g、红景天12g、陈皮10g、阿胶20g，以蜂蜜适量收膏。服数日后病情得以清爽，莫得再出现反复。嘱连服三个月澳门新浦京app，实时不雅察。

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